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赵瑾主治医师
外科   |   三级甲等
卫生部中日友好医院

肺癌治疗规范化下的个体化

2018-10-27 497人阅读
肺癌是我国男性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,并且肺癌的发病率还在持续上升。 肺癌治疗目前主要有手术、药物化疗(包括靶向治疗)、放射治疗、免疫治疗、局部姑息治疗和中医药治疗等种类繁多,患者...

   肺癌是我国男性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,并且肺癌的发病率还在持续上升。

   肺癌治疗目前主要有手术、药物化疗(包括靶向治疗)、放射治疗、免疫治疗、局部姑息治疗和中医药治疗等种类繁多,患者在就医时经常一?#32954;?#27700;,难免有病乱投医,而另一方面医生由于对肺癌疾病的认知不足?#37096;?#33021;在?#27426;?#31243;度上造成肺癌治疗的延误。

   为了尽可能延长患者的生命、改善生活治疗,应当把当前最新的、已被证实的最有效的治疗方法结合起来.

   在?#33539;?#27599;个肺癌患者主要的治疗方向后,再为每个患者?#21487;?#23450;制具体方法,?#22993;?#20301;肺癌患者都得到最佳治疗,所以肺癌治疗规范化下的个体化治疗具有非常重要的意义。

   由于肺癌缺乏早期症状及我国总体医疗水平相对落后,目前在我国超过半数的肺癌患者就诊时已经发生远隔转移,失去手术的机会,尽管手术治疗在肺癌所有治疗方法里是最好的,但手术后病人其总体的5年生存率仅在40-50%,手术并不能解决所有的问题。

   目前肺癌医治是?#24247;?#20197;手术为主的综合治疗,有手术条件的患者往往还要在术后补充化疗甚至放疗,或在术前化、放疗后再手术,对于没有手术条件或术后肿瘤复发的病人就要以化、放疗为主,并结合免疫、中医及各种局部减症的治疗手段。
   

   对于肺癌病人首先要:
   

   1.明确临床肺癌?#21046;冢?/strong>
   病人接受全身检查(避免重复患者近期在外院已完成的检查),包括胸片?#38774;?#37096;CT、头颅核磁共振、腹部脏器超声(或CT)、全身骨扫描用以除外远处转移,经济条件好的患者可以考虑全身PET-CT替代上述检查,同时尽可能获取病理标本明确诊断(气管镜或气管镜下超声引导穿刺EBUS或CT经皮肺穿刺),最后完成肺癌的细胞类型诊断和临床?#21046;冢?#25351;导下一步治疗。诊断困难者由医院多学科组成的肺癌诊疗小组会诊。
    

    2.实施规范化治疗:
   

   ①非小细胞肺癌符合手术条件的患者进行规范手术,术后根据病理和淋巴结转移情况,决定是否需要术后辅助化疗和放疗。依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的化疗药。对于术前明确诊断的术侧纵膈淋巴结转移或局部晚期的肺癌可进行术前新辅助化、放疗,肿瘤缩小降期者继续进行规范手术。
   

   ②年老体弱或心肺功能差不能承受手术的病人可接受立体定向放疗、射频消融、冷冻或放射性粒子植入等局部治疗。
  

   ③已转移的非小细胞肺癌以化放疗为主,依据该患者病理标本的基因检测结果选择适当的化疗药。胸膜转移伴有恶性胸水的患者通过胸腔镜胸膜剥脱或热循环灌注化疗控制胸水后进行化放疗等综合治疗,肿瘤阻塞气道的晚期患者进行气管内肿瘤去除气道再通,缓解症状后继续接受化、放疗等综合治疗延长生命。
  

   ④中?#30007;?#23567;细胞肺癌行序贯化放疗或同期化放疗,辅以全脑照射预防脑转移。外周型可手术的小细胞肺癌可考虑进行规范手术,术后辅助化疗/放疗
    

   3.门诊定期复查及科室随访:
   

   术后患者五年之内每6个月复查一次胸部CT及腹部B超等,第6年后每年一次全面检查。
   
   肺癌规范化治疗日益受到人们的重视,但每个患者的病情?#30142;?#30456;同,在治疗总原则规范化下,针对每个患者的情况制定个体化的治疗方法,让每位肺癌患者都能接受适合他/她的最佳治疗,延长生命,改善生活?#26623;俊?

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